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SI
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Genero
Masculino
Femenino
Marca Unidad ( Ejemplo Ford, Mazda, Chevrolet)
Tipo
Auto
Pick Up
Chasis Cabina
Camion menos 3.5 Toneladas
Camion Mayor a 3.5 Toneladas
Descripcion Detallada ( Ejemplos: Jetta GLI, Accord EX, Mazda CX5):
Modelo (Año)
Uso
Particular
Auto Escuela
Turismo
Taxi
Colectivo
Policía
Traslado de Valores
Renta Diaria
Servicios de Emergencia
Transporte Escolar y de Personal
Reparto y Mensajería
Grua
UBER
Multiplataforma
Transmision
Estandar
Automatica
Aire Acondicionado
Si
No
Interiores
Tela
Piel
Puertas
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Auto es Legalizado requerimos el Numero de Serie para poder Cotizar
Cobertura Solicitada
Amplia (Daños Materiales, Robo, Gastos Médicos Defensa Legal, Servicios Asistencia)
Limitada (Robo, Gastos Médicos, Defensa. Legal, Servicios. Asistencia)
RC (Responsabilidad Civil,Gastos Médicos,Defensa Legal Mínimo obligatorio x Ley)
Aseguradora a cotizar
CHUBB
AXA
MAPFRE
ANA
QUALITAS
HDI
GNP
AFIRME
PRIMERO SEGUROS
Deducibles a cotizar
OPCION 1 Deducible 5% Daños Materiales y 10% Robo ( Cobertura Amplia )
OPCION 2 Deducible 3% Daños Materiales y 5% Robo ( Cobertura Amplia )
OPCION 3 Deducible 10% Robo ( Cobertura Limitada )
OPCION 4 Deducible 5% Robo ( Cobertura Limitada )
OPCION 5 Responsabilidad Civil Minimo Exigido por Ley ( Daños a Terceros, No cubre Daños Materiales ni Robo)
Forma de Pago
Anual
Semestral
Trimestral
Mensual
El código postal del contratante
En caso de areptar la propuesta su pago seria
Tarjeta de Crédito o Debito (Domiciliado)
Efectivo o cheque (Pago Banco)
Descripcion a detalle o comentarios
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